人口的快速老龄化、高龄化和失能失智老年人口的不断增长已经成为当今社会不可逆转的趋势，长期护理保险作为应对社会老龄化的重要手段，为那些因年老、疾病或伤残而丧失日常生活自理能力从而需要长期照护的人提供护理费用或护理服务，可保障失能群体护理服务需求。
一直以来，中国人民财产保险股份有限公司邢台市分公司（以下简称中国人保财险邢台市分公司）以实际行动践行“人民保险、服务人民”的使命，今年邢台市政府出台了《邢台市人民政府关于印发邢台市长期护理保险实施方案（试行）》文件后，6月14日，中国人保邢台市分公司通过公开招标的方式取得承办权，随后，中国人保邢台市分公司立即针对长期护理险的相关政策将此项工作落实到位，举全司之力，完善整合内外部资源、服务保障体系、优化内部流程，为服务快速推进做好机构完善、人力调配、设备设施、信息系统、服务资金等各方面的充分准备，为全市参保人员提供方便、快捷、优质、全面的保险服务，保障失能人员基本医疗护理需求和生活护理需求，提高失能人员的生活服务水平，让失能人员获得有尊严、有品质的生活。同时，积极协助医疗保障局等相关部门探索建立“医养结合”的新型服务模式，建立与基本医保既相对独立又有效衔接的长期护理保险制度，完善多层次社会保障体系，确保长期护理保险健康、有序地实施和运行，实现了“党委政府惠民生，失能群众强保障，医养机构增效益，商业保险优服务”的多方共赢，取得了较好成效。
全民参保，自行选择护理形式
为了使更多的人能够享受到长期护理保险待遇，邢台市将长期护理保险制度扩展覆盖全部基本医疗保险的参保人，即全体城乡居民和城镇职工，包括少年儿童、青壮年、老年人等各类群体，突破了仅限于失能老年人的传统做法。
参保人员因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长期生活无法自理需要长期生活照料和医疗护理的，可申报享受长期护理保险待遇，经专家鉴定符合条件的，纳入长期护理保险保障范围。长期护理保险服务分为三种形式，符合条件的参保人员可根据实际情况自行选择，享受相应的长期护理服务。
1.机构护理。需入住定点护理服务机构30天以上的。
2.医疗专护。需入住定点护理服务机构开设的专护病房提供长期24小时连续医疗护理服务30天以上的。
3.居家护理。需医护人员上门提供长期护理服务30天以上的。
多种护理服务方式（图）
“共保联办，风险公担”，创新商业经办模式
为保障长期护理保险参保人员利益，保障长期护理保险项目长期稳健运行，在确保基金安全前提下，中国人保财险邢台市分公司2016年在全国率先实施长期护理保险“联办共保，风险共担”商业经办模式，方便医保部门监管、商业保险经办，与医保部门共同管理长期护理保险业务，实现社会保险经办管理方式的重大创新。医保职能管理部门与商业保险机构形成“联办共保，风险共担”管理模式，提高风险管控能力，放大长期护理基金效应，提升长护基金使用效率，维护长护基金安全。
“共保”即医保部门与保险公司共同承担长期护理保险责任。“联办”即医保部门与保险公司采取双方人员联合办公的合作机制，建立统一的管理制度，共同完善服务，管控风险。“风险共担”即约定风险机制，保险公司在相应的保险责任内自负盈亏，超支部分由医保部门和保险公司共同分担。中国人保财险邢台市分公司利用自身的资金、技术、人员、机构网络、风险管理等优势，扩大基金池，提高抵御风险能力，激发商业保险公司在控制赔付风险、降低经办成本、提升基金使用效率等方面的内在动力。同时，进一步发挥医保行政管理职能，提升项目服务效能。
浙江省嘉兴市相关领导赴巨鹿县学习考察长期护理保险（图）
组建专业技术团队，做好全流程经办服务
中国人保财险邢台市分公司高度重视长期护理保险组织机构建设，为满足长期护理保险服务需求，成立项目领导小组，主要负责邢台市长期护理保险项目的统筹管理、协调、指挥和决策，制定科学合理的实施方案，负责各项具体工作的服务保障和推进实施，满足医保局对长期护理保险的要求，提供全面的服务保障。
工作人员讨论长期护理保险业务（图）
单独设立长期护理保险经办机构，建立完善的组织架构，按要求配备具有医学、康复、护理专业背景团队人员，上下联动，统筹推进邢台市长期护理保险项目快速实施，推动各项政策措施及时落地，确保邢台市长期护理保险服务工作顺利开展。主要负责与市医保部门对接，统筹管理、协调指导全市长期护理保险服务工作；负责与辖区内医保机构、定点服务机构对接，开展失能申请受理、评估、巡查、咨询，定点护理机构和护理人员管理，护理费用审核、结算和支付，稽核调查等全流程的经办服务，大大减轻了医保管理部门的工作压力，提高了管理效率。
服务医养结合事业，解决失能照料难题
医养结合作为当前应对老龄化社会的重要抓手，发展医养结合和长期护理险制度是应对人口老龄化的必由之路。中国人民财产保险公司邢台市分公司积极响应市委市政府要求，推广长期护理保险，让失能老人的照料工作不再是失管乏力的“老大难”，为构建“人民群众有保障、党委政府得民心、医护事业得发展”的良好局面尽心尽力尽责，让政府放心，让人民满意，不仅基本解决了长期失能人员医疗护理和日常照料难题，实现了群众有尊严有质量养老，而且有效减轻了医疗资源紧张，降低了医保基金支出压力
对于参保群众而言，一是社会保障水平得到了提高。在医疗、养老等保险之外，群众因年老、疾病、意外等原因导致的失能风险又多了一层基本保障，生活安全感和幸福感、获得感得到提升。二是护理服务供给增加，可选择面拓宽。以前失能群众只能在医疗机构以住院的方式享受护理服务，现在可以扩展至所有“医养结合”的定点护理服务机构，甚至居家接受护理。三是切实减轻了经济负担。失去自理能力人员不少都是困难群众，以前或是无力购买护理服务，或是享受护理服务的同时进一步加重家庭负担。长期护理保险制度的建立，有效地缓解了困难群众的经济压力,减轻了子女的事务性负担，提升了失能人员的生活质量，保证其更有尊严地生活。
工作人员了解享受长期护理保险待遇人员情况（图）
“医养中心环境设施好，患者全天有人照看。申请了长期护理保险的话，每月3600元的护理费用还能报销65%。”74岁的张连存说，他几乎每天都会来县医院福缘居医养中心探望老伴。一人失能，全家“失衡”。老人遭受身心折磨，家庭也平添巨大压力，长期护理保险破解一般收入家庭和贫困人口的养老难题。
提升服务效率，保障服务质量
为保障长期护理保险理赔时限，提高理赔运行效率、管理质量和服务水平，遵循“操作规范、管控有力、流程优化、效率提升”的原则，中国人保财险邢台市分公司仅在中标5日之后就配合开发区组织人事局开展了失能人员资格鉴定，利用12天的时间完成了邢台市经济开发区共计1110名参保人员的资格鉴定工作，其中共有779人符合长期护理保险鉴定标准。
对申请长护待遇参保人员进行失能鉴定（图）
为保障护理服务质量，开发区组织人事局与人保财险邢台市分公司联合进行护理质量的监督检查工作。通过普遍巡查、专项核查、随机抽查等措施对护理人员护理服务进行全程检查。同时，依据邢台市长期护理保险的相关文件制定《回访管理制度》，对失能人员进行上门回访与电话回访，对护理人员服务的满意度进行调查。
长期护理保险工作人员（图）
监督检查结束后，中国人保邢台市分公司8月8日份收到了河北弘盛医疗服务有限公司关于7月份居家护理理赔申请。为了赔付工作及时落实人保财险邢台市分公司加班加点进行数据核对和理算，24小时内将开发区首笔长期护理保险赔款支付到位，8月9日，开发区首批失能人员享受长期护理保险待遇共计2637人次，受益人数达660人，支付总金额33.70万元。
开发区首笔长期护理保险赔款33.70万元支付到位（图）
“政产学研”创新合作，探索建立全面失能评估体系
失能评估是长期护理保险待遇保障确定的基础，为了最大程度地真实评价评估对象的失能状态，切实关注参保人员利益，规范邢台市长期护理保险项目实施，实现项目行为可操作、可监管，中国人保财险邢台市分公司依托高校智库，建立并实施“政产学研”协同创新失能评估标准。完善失能评估标准，探索建立全面的失能评估体系，将邢台市长期护理保险项目由“保基本”向“高标准”转变，促进长期护理保险健康发展。
复旦大学护理学院博士与巨鹿医保局领导座谈（图）
8月21日，邢台市分公司邀请复旦大学护理学院博士梁燕对巨鹿支公司承办的巨鹿县长期护理保险运行情况进行指导。梁燕博士指出目前全国长期护理保险“评估难、服务难、监管难”的现状，结合巨鹿县实际，针对失能评定、服务管理、支付方式等方面，建议巨鹿县长期护理保险要从健全标准化质控制度、完善规范化考核制度、强化信息化监管手段等方面着手完善。
全面整合社会资源，推动培训就业
为更好地满足长期失能人员照护的实际需要，进一步发挥优势协同作用，共同推动健康服务业发展，建立多层次、多领域“产学研”合作模式，建立养老照护为一体的专业人才培养机制,中国人保财险邢台市分公司整合高校、医养机构等社会资源，积极探索健康保险企业与高等院校“产学研”合作发展新模式，打造长期护理保险培训基地，同时向医养机构输送医学、护理、康复等专业人才，提升医养机构就业率。
为定点护理机构工作人员进行护理专业知识培训（图）
邢台医学高等专科学校与邢台医学高等专科学校就积极探索商业保险公司与高等院校“产学研”合作发展新模式，打造长期护理保险培训基地，签署战略合作协议。邢台医学高等专科学校作为中国人保财险邢台市分公司保险学（健康保险）、护理学、中西医临床医学等专业的培训基地，利用其职业技术培训力量，培训专业人才，推荐优秀毕业生入职，提升高校就业率；邢台医学高等专科学校为长期护理保险相关岗位员工提供继续教育；中国人保财险邢台市分公司作为邢台医学高等专科学校教学实践基地，培训学生实际操作能力和职业素质。
定点护理服务机构日常护理（图）
长期护理保险的实施，避免了医院“挂床”现象。巨鹿县医院医养中心主任田月芬说，中心被确定为长期护理保险定点服务机构后，床位使用率明显提高，现在床位已增至90张，仍然供不应求。
发挥财险优势，提供一揽子风险保障
在做好长期护理保险保障的同时，针对护理机构、居家上门护理服务质量问题、康复器械质量问题、食品保健品质量问题等各类风险，我公司充分发挥人保财险公司可以经营责任险等险种的独特优势，为养老机构、护理服务人员等制定并实施包含养老机构责任险、食品安全责任保险、职业责任险等一揽子风控保障方案，解决医养机构及其护理服务人员在提供服务时发生意外和事故时应承担的赔偿，解决服务提供者的后顾之忧，为长期护理保险事业健康发展保驾护航。
强化风险管控，保障长护基金安全运行
为确保长期护理保险基金安全，进一步加强对各类风险的预防与管控，满足参保人员长期护理险保障需求，中国人保财险邢台市分公司充分发挥专业的风险管理技术，从经办机构人员管理、过度医疗行为管控、骗保欺诈行为管理、违规违纪风险处理等方面强化风险管理，认真设计和制定内控方案，对各类风险进行防范和管控，强化内部监督和管理，有效开展审计监督，并主动接受外部行政监督，积极争取社会监督，促进基金管理工作依法合规，在确保长期护理保险制度正常运行的同时，保障长期护理保险基金管理收支安全，使长期护理保险基金发挥更大社会效益。
中国人保财险邢台市分公司负责人表示，将以习近平新时代中国特色社会主义精神为指引，充分发挥国企主渠道作用，把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，深度参与社会管理，聚焦解决失能人员长期护理保障问题，进一步健全社会保障体系，满足人民日益增长的美好生活需要，为建设经济强市、美丽邢台贡献一份力量。
